什么会导致保险公司拒绝理赔？

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本文重点：

哪些情况下 ，会发生理赔纠纷？

如何避免理赔纠纷

理赔真有那么难吗？其实，保险公司不会刻意拒赔的，毕竟拒赔多多少少会影响保险公司的口碑和名声，拒赔率过高还会引来监管。

但实际执行过程中，也难以避免会出现个别人员审核不专业，判断错误可能存在。

那么什么情况下会发生理赔纠纷呢？

1、隐瞒病情，未如实健康告知

这是保险公司拒赔最多的原因！

保险理赔的四大基础原则的第一条，就是诚信原则。

简单说就是在签订保险合同时，必须保持最大限度的诚意，要遵守信用，互不欺骗和隐瞒，在健康告知时要如实告知自身的风险情况，健康程度，否则保险合同无效。

保险法第十六条也对如实告知作出了明确说明，如下：

订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

近年来，未如实告知更是成为保险拒赔率上升的重要原因。

健康告知其实并不难，不要总是想着瞒着就能过这种投机取巧的事情，只要掌握掌握几个技巧，通过核保的几率会大大上升，赶紧学习下吧。

投保时，健康告知有什么小技巧？weixin.qq.275.com

2、险种没买对

不同险种都有不同的功能，所保障的范围也是不同的。

有些保疾病、有些保意外、有些保身故......这些合同上都会写得很清楚，如果不属于保障范围之内，保险公司自然不会负责。

比如某位意外险的保民患了恶性肿瘤，按理说应该找重疾险理赔才对，可他只买了意外险， 非得说自己买了保险，保险公司就一定得赔，那显然是会被拒绝的，当然，极大多数的朋友不会犯这种错误，但不乏还不知道要买哪几种保险才够保障的朋友，想深入了解的可点击下文攻略总结：

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3、不在保障期限内

这种情况一般有两种情形：

1）等待期出险：在这段时间内出险，保险公司不承担责任，因此也不会正常理赔。

所以大家在购买保险时要注意，等待期越短越好，万一买了180天等待期的重疾险，但是在第100天的时候就生大病，保险公司却没有责任理赔，就亏大发了！

2）保险到期了：这种情况一般出现在需要续保的短险上，比如一年期的医疗险或意外险，交一年保一年，如果忘记续保了，想要理赔时才发现保险已经到期了，自然不能得到理赔保险金。

4、未达到理赔门槛

保险理赔是有门槛的，如果未达到理赔标准，那么也会被拒赔。

尤其是重疾险，保哪些疾病，达到什么条件才会理赔，合同中都会有清晰的定义。

只有很少一些病种是确诊即赔，大多数都需要实施某种手术或者达到特定状态。

如果发生的疾病达不到理赔的要求，也是拿不到赔偿的。

就拿我们常见的脑中风说，许多人以为只要确诊就可以申请重疾险理赔了，其实不然，条款明确要求180天后还处于一肢或一肢以上肢体功能丧失等状态，才可以理赔！

重疾险的主体保障基本一样，都会保障保监会规定的发生率达95%以上的重大疾病，核心保障基本一样，挑选产品时注重的是性价比，学姐都给大家准备好了优质的名单，可看：

十大值得买的热门重疾险大盘点！weixin.qq.275.com

5、符合免责条款

一份保险保什么，合同中会有规定。同样的，不保什么，条款中也会列清楚，也就是我们所说的免责条款。

如果你的行为或病症符合免责条款的规定，因此而造成的保险事故，保险公司同样不会理赔。

举个例子，如果小王醉酒后开车撞了人，造成他人受伤，自己死亡，所有的损失都只能自己承担，，即便买了意外险、寿险，申请也不会获得理赔。

1、健康告知做到如实告知

尤其是身体健康状况不好，上了年纪的人，如果真有疾病，就如实做好健康告知。能买就买，买不了就找专业人士咨询健康告知宽松的、可带病投保的保险产品，不然等到被拒赔，后悔也没有用了。

2、买对险种保障足

在购买保险前，首先要认真了解自己未来会面对的风险，疾病、意外是最常碰到的，有预算最好将医保、重疾险、商业医疗险和意外险都买了，全面保障，如果是家庭经济支柱，购买多一份寿险会更有保障。

3、看清合同条款

无论买什么保险，合同条款一定要看清楚。特别是保障责任、保障期限、理赔标准、免责条款等。

如果自己看不懂，咨询相关专业人士是更妥当的办法。

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