单耳失聪，180天后获赔13.5万！

看到标题，你们肯定疑惑：

保司的赔付时限，不是规定30天吗？

怎么她180天才赔下来，是有纠纷？

先声明，没有纠纷、没有扯皮，是正常理赔。

之所以时间拉得长，是因为这个案件情况特殊。

今年1月，叶子(化名)毫无缘由的突发听力下降，

随后，便踏上了治疗、理赔之路。

本文已征得投保人的同意，涉及到的影像资料均已获得认可及授权。

01

理赔简报

投保产品：同方全球—凡尔赛1号(赔保额)

投保时间：2021-08-31

出险时间：2023-01-19

第一次申请理赔：2023-01-29

第二次申请理赔：2023-07-06

理赔到账：2023-07-19

理赔金额：30万*45%=13.5万

02

理赔实录

投保：

21年8月，叶子落实了自己的重疾保障。

她当时买的，是同方全球—凡尔赛1号(赔保额)，

30万保额、30年交、不附加责任，6210元/年：

这款重疾险，优势在于自带额外赔付，

轻症、中症、重症，满足条件都能额外赔。

叶子的13.5万理赔款，有4.5万就出自这里。

出险：

1.14日，叶子午睡后突然感觉右耳很不舒服，

有明显的耳鸣、耳堵、听力下降，还头晕想吐。

眼见情况越来越严重，叶子赶忙去看了医生，

输液服药后，不适症状确实有所缓解，

只是听力，却一点都没有恢复。

1.19日，叶子决定换家大医院就诊。

了解完情况后，医生初步判定为：

暴聋，即突发+原因不明的听力下降。

叶子的听力测试也印证了这点，其右耳平均听阈高达108dB：

这个数值，估计你们都没啥概念，科普下。

正常人的听阈范围一般≤25dB；

超过该范围，按层级分轻、中、重、极重度听力障碍。

叶子的情况已属极重度，换句话说，就是右耳失聪：

住院一周，医生为叶子安排了各种中西疗法，

只是可惜，她的右耳听力并没有太大改善。

叶子最终还是决定回家静养，后续再看情况。

理赔：

1.29日，叶子在【学霸小管家】申请理赔协助，

苏西老师接待，并为她开启“安心赔”服务。

在看完病历资料后，苏西判定有机会按“轻症”赔付。

但由于叶子情况特殊：

① 此次出险无明显诱因

② 当前资料无法判定听力为永久丧失

所以，保司大概率会要求180天后再次做听力测试。

在苏西的指引下，叶子向同方全球人寿报案并递交资料，

果不其然，隔天就收到了拒赔通知，理由和苏西所讲一样：

6.30日，距离初次做听力测试已经快180天了，

苏西联系到叶子，叮嘱她最近抽空去医院做个检查。

听力测试结果显示，叶子右耳平均听阈仍旧高达113dB：

7.6日，在苏西指引下叶子第二次递交资料；

7.18日，就收到了同方全球人寿的结案通知。

按轻症赔付，即30万*45%=13.5万；

且豁免后续保费，还继续享有剩余保障：

有了这笔赔款，叶子手头就宽松很多。

后续如果有其他治疗打算，也不用为钱发愁。

03

理赔启示

叶子的理赔经历，是不是打破了你的固有认知？

我之前就曾科普过，重疾险有三个理赔标准。

以国家规定必保的28种重疾为例：

① 确诊即赔，比如恶性肿瘤-重度。

② 进行特定手术，比如主动脉手术，需为“开胸/开腹状态”进行。

③ 达到约定状态，比如瘫痪，需为“运动功能永久完全丧失”。

大家可能觉得：真严苛。但要我说，其实很合理。

一来，它是监管结合医学临床标准统一制定的，符合主流情况；

二来，明确赔付界限，更能规范理赔，对消费者保司都有利。

所以对于这点，大家不用过分纠结，也放宽心，

只要符合理赔要求，保司就一定赖不掉~

另外，我想再强调下专业平台的重要性。

我说过，保险的专业性很强，

无论是保险配置还是理赔，都是如此。

像叶子，如果没有苏西老师的专业指导，

初次拒赔后，她可能不会再申请二次理赔，

13.5万的理赔款，自然也不可能赔下来。

所以普通人，找对专业平台协助，至关重要。

在我们平台投保的朋友如若不幸出险，一定记得：

关注【学霸小管家】公众号→点击菜单栏→个人中心→我要理赔

就会有理赔专员一对一协助，全程答疑解惑。

以上，今天的理赔案例就分析到这里~

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