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男子交了14年保险却被同方全球人寿“拒赔”?什么情况?进来吃瓜

1392次  2021-06-17 分类:保险百科

前段时间,同方全球人寿因为“拒赔”事件在抖音上火了一把,评论区里硝烟四起,骂保险公司的、骂卖保险的比比皆是。

原本事情早就以同方全球人寿通融赔付结束,不想时隔几个月又被大众重新关注。

不少买了同方全球人寿公司产品的朋友都担心赔不了,有的朋友甚至直接决定放弃买保险。

今天学姐就客观的给大家分析同方全球这桩的“拒赔”案,看看到底是个什么情况!

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咱们先简单了解一下事情经过:

2006年,X先生同时购买了两份重疾险,一份是海康人寿(现同方全球人寿)的,一份是中国人寿的。

2020年12月份X先生出险住院,确诊主动脉夹层闭行、肝血管瘤等疾病,后续接受了主动脉腔内修复手术

出院后X先生向两家保险公司索赔,中国人寿在审核完毕后及时进行了赔付,而同方全球人寿则以“主动脉手术未开胸”为由拒赔理赔

这让X先生感到很不爽,同一个人同样的病,别人赔了你却不能赔,搁谁谁不恼火?

究竟同方全球为什么拒赔?我们来客观分析一波。

   同方全球人寿为什么“拒赔”?

此前学姐就跟大家讲过,保险公司理赔一切以条款为准

同方全球人寿之所以“拒赔”,根本原因就在于X先生的情况不符合其条款规定的理赔标准

根据案件实际情况,X先生患重疾住院后进行了主动脉腔内修复手术(未开胸、未剖腹)

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而针对主动脉腔内修复手术,X先生06年购买的中国人寿产品定义为:

主动脉手术指接受胸、腹主动脉手术,切割或切除主动脉瘤。

同方全球人寿的定义则为:

主动脉手术指实际接受了经胸廓切开手术或剖腹手术而进行的主动脉瘤、主动脉梗阻、主动脉狭窄或主动脉外破裂的修补或矫正手术。

两份合同对于主动脉手术的定义不同,X先生的情况符合中国人寿的理赔条件,中国人寿自然是赔。

而同方全球人寿则明确表示,主动脉手术得通过“开胸手术或剖腹手术”的治疗方式才符合赔付标准,X先生明显不符合,所以才会被拒赔。

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看到这里,了解保险的朋友想必也都清楚同方全球人寿此次拒赔并无不妥,因为合同白纸黑字就是这么规定的。

并且出于人道主义考虑,同方全球人寿最终也进行了通融赔付,X先生还是获得了应有保障。

但对消费者来说,咱们买保险最关心的问题就是赔不赔得了

因此同方全球人寿这起案件让不少人都起了疑惑:“因为医学技术进步、手术方式创新,导致我们反而不符合理赔标准了,那我买这保险有何用?”

针对这些新质疑,学姐继续解惑。

   医学技术进步了反而导致没得赔?真假的?

2007年,重疾险界迎来了一次“脱胎换骨”,国家公布了重大疾病保险疾病定义使用规范,统一了25种常见重大疾病(占理赔95%以上)定义。

而在2007年前,各家保险公司对于各自重疾险保障的疾病数量、种类、定义都是各不相同的,谁好谁坏并没有标准,在不同病种上大家可能各有优势。

就像X先生购买的海康人寿(现同方全球人寿)和中国人寿的两份重疾险,咱们并不能只凭借其“主动脉手术”这一项疾病的赔付标准来评判谁更优秀,过于片面。

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2007年重大疾病保险疾病定义使用规范颁布之后,25种高发重疾统一了理赔标准。

针对X先生进行的“主动脉手术”,每家保险公司的理赔标准都一样。“你家能赔我家不能赔”的乌龙事件不会再出现,消费者权益也得到了更好的保护。

并且2020年12月>>重疾新规颁布,国家根据医疗技术的进步将25种常见重大疾病扩展到28种并新增了3种高发轻症,进一步落实保障:

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而除了国家层面,保险公司自己也有所行动,不少保险公司都推出择优理赔服务

就拿同方全球人寿来说,出于当前通行的医疗技术发展和医学诊断标准趋势发展情况,同方全球人寿推出“优选“理赔方案,让客户拥有更优的理赔结果:

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简单来说可以理解为,哪个版本赔得多咱们就按哪个赔。

择优理赔服务真正做到了从消费者角度出发,为他们提供全面到位的保障。

有了国家和保险公司的双重保障,“因医学技术进步了反而导致没得赔”的问题也就不攻自破了

再加上现在不少保险公司或保险经纪公司都会提供理赔服务,例如咱们学霸说保险的>>安心赔服务,能够帮助消费者更好理赔,省时省力又贴心,大家无需过于担心。

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不过有一说一,本次“拒赔”案中的X先生确实也是不赶趟。

2006年买保险刚好卡在了节骨眼上,没赶上2007年国家统一规范重疾定义,也没赶上同方全球的择优理赔,着实扎心!

但好在同方全球人寿最后还是进行了通融赔付,算是皆大欢喜~

   学姐有话说

其实中国保险发展至今历史并不算悠久,一直都处在探索和进步的过程之中,但是不可否认,中国保险未来的发展只会越来越好

并且随着大众对保险慢慢了解,对它的认可度也不断提高,保险能为大家带来切实保障,也是实现了自我价值。

只是现阶段,无可避免还有不少人对保险存在固有错误认知

就拿X先生的理赔事件来说,相信不少人看完第一反应就是“保险就是坑”“保险就是骗人的”。

对此学姐想说,保险并不是骗人的,只要在入手前咱们研读透各项保障和条款,自然能认清它的庐山真面目。

只是对普通人来说这并非易事,大家不妨找专业人士进行详细分析解读,详细了解之后再做决定,这样也能买得安心~

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