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拒赔有提成？理赔专家讲诉不为人知的行业真相

　分类：保险百科

江湖传言：买保险这不赔那不赔。

你会不会也担心，自己买的保险被拒赔？

那究竟是谁，掌握了理赔的生杀大权？

今天，我们的王牌理赔专家——苏西老师，

做客秋阳说保，为大家揭秘那些不为人知的理赔秘闻。

01

简单跟大家介绍一下苏西老师。

先补充一个知识点：

学霸说保险是我创立的保险咨询品牌，属于公司层面的号。

而秋阳说保是我的个人号，可以天天跟大家聊。

所以我们是一家滴，理赔服务也是一起的哈~

有关注学霸说保险的，应该就不会对苏西老师感到陌生。

毕竟经常能在各种理赔实录里见到她的身影。

苏西老师来我们学霸说保险已经快4年了。

经手的案件超过了1500起。

平均下来，每天都有理赔案件需要处理。

是位超级大忙人。

不过，经手这么多案件以来，虽不乏疑难杂案，但却从来没有失误过哦。

接下来我们就来采访一下她！

秋阳：hi苏西老师~

苏西：又有客户要理赔了吗？

秋阳：不，不是啦！不是约好今天要采访你吗？

苏西：哦是是，想起来了（笑）

秋阳：嗨贵人多忘事，那我们开始吧？

苏西：可以哦。

02 Q&A

问题1：如果保司拒赔一个案件，核赔老师会有提成拿吗？

苏西：哈哈，这还用问？

答案肯定是…

没有啦！怎么可能有。

如果拒赔有提成，行业早就乱套了。

还有谁能拿得到理赔款。

有些公司的理赔审核，确实有提成。

但不是按拒赔数量，而是按经手的案件数量。

这就需要理赔专家精准判断案件，处理得又快又好。

问题2：既然说到判断案件，那保司又是怎么操作的呢？

苏西：其实保险赔不赔，合同说了算。

我们收到案件后，一般会先分析它属于哪类事故。

然后再看这个事故符不符合保险条款。

像小额理赔，保司审核完资料，没什么问题的话很快就能赔了。

早上申请下午收款很常见。

但是大额案件，就需要深入调查了。

像之前行内很有名的一起重疾险理赔脑中风案件。

客户申请理赔后，保司按正常流程调查了客户的医保卡记录，

发现客户长期购买苯磺酸左氨氯地平片。

这是一种降压药。

随后，保司调出了他历年的体检报告，发现他投保前两年患有高血压。

这就有带病投保的可能了，引起了保险公司的重视。

于是保司就开启线下走访。

到他常去的医院问询，还找到了当事人的邻居、朋友了解情况。

甚至，保险公司还找了同行互通信息，进行排查。

发现了被保人曾因高血压被另两家保司拒保过。

通过这些证据，最终确定被保人刻意隐瞒高血压病情，带病投保。

最后就拒赔了。

调查过程中，如若发现有涉及违法犯罪的情节，

保司还会报警、上诉，奖励一副银手镯哦。

问题3：既然保司什么都能查到，为什么投保前不查呢？

苏西：因为成本太高呗。

你想，保险公司如果对每个来投保的客户，都花几千上万来调查他，

这些成本谁出？反正保司不会出。

最后都会分摊到大家的保费中。

利益受到损害的还是我们这些客户。

总不能因为一个人不遵守规则，

就让大部分遵守规则的人一起来背锅吧~

秋阳：嗯没错啦，所以做好健康告知真的很重要。

投保前做好健康告知，不要刻意隐瞒病情，

保险公司是不会惜赔的；

但是如若相反，刻意隐瞒病情投保，

保险公司也不会容忍这种侥幸心理的存在哦。

那奉上今天最后一个问题啦：

问题4：客户出险了，你们都是怎么协助他理赔的呢？

苏西：其实有点像跟保险公司理赔报案。

第一步会帮客户判断保险责任，分析是否达到理赔标准。

达到标准的，会梳理保单，看看先申请赔哪份，怎么申请钱最多。

还有像该去什么医院治疗合适，该怎么和医生沟通等~

第二步是协助报案。

保险公司一般都有多种报案途径，但是客户并不清楚。

我们会结合客户出险情况，选择最快捷的理赔报案方式。

第三步是收集理赔资料。

理赔经历，空白，是很正常的。

所以要准备什么资料，往往都是一头雾水的。

比如像以下这些：

理赔所需的特定材料.jpg

这时我们就会帮助客户整理，

哪些是必要的材料；有些资料原件只有一份，但是找两家保司报销该怎么处理等等。

最后一步便是协助提交资料，并追踪理赔进度啦。

许多客户跟保司之间，其实是比较割裂的。

无法直接对话。

其实如果出现了问题，我们也会帮客户直接跟保司沟通。

尽量做到让客户及家属能够安心治病，省去麻烦提高效率。

秋阳：听着就让人安心满满呀！

觉得苏西老师专业的，结尾点个赞表示支持吧！

那以上就是本次采访苏西老师的全部内容了~

最后跟大家聊两句。

不知不觉，我创立学霸说保险已经好几个年头。

公司的安心赔服务，已经帮无数个家庭度过了困难时期。

我们之所以认真对待每个案件，不单是为了给公司提升口碑，

更是想维护好大多数人的利益。

我们深知，一个案件的理赔，不只是我们眼前的资料文件，

更是另一个人乃至所有家庭成员的人生。

所以才更加谨慎细致，真正能帮到有需要的人。

今后，秋阳会继续为大家推荐好保险，

有不足的地方，也欢迎大家指出~

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