常见的拒赔健康保险理由有什么?包括什么？买前必看这篇

目前，越来越多人开始关注风险，有意向入手健康保险。

再者，有的小伙伴由于对专业保险知识不清楚，担忧健康保险“这也不进行赔付，那也不进行赔付”，犹豫不敢入手。

其实，保险公司拒赔健康保险一般是因为没做好健康告知、在等待期内因非意外伤害出险、不符合理赔条件、触及免责条款等，大家留意一下这几个方面，基本就不会出现太大的理赔纠纷。

下面，学姐就认真介绍一下。

一、保险公司拒赔健康保险一般是什么原因？

1、健康告知

在投保重疾险、医疗险等健康保险的过程中，一般来说被保人需要回答健康告知。

健康告知涉及的内容一般涵盖了过往病史、历史理赔情况等等，保险公司会通过这些信息做一次风险评估，判断要不要承保、如何承保。

有的消费者由于担心如实告知自己的某些情况后保险公司会拒保，因此会选择隐瞒。

却不懂得，要是因此得以顺利投保，后续出险了，保险公司也是有正当理由一分钱不赔的。

学姐建议小伙伴们在回答健康告知的时候，按照“如实告知、不问不答”的原则。

如实告知实质上就是健康告知里询问到的都要按照已知事实回答，说到不问不答，可以理解为健康告知没有问到的可以不主动说。

2、等待期

很多健康保险产品都有等待期，譬如重疾险一般情况下设置90天或180天的等待期，百万医疗险的疾病住院等待期一般为30天。

等待期的别名是保险公司的观察期、免责期，在合同白纸黑字指出的这段时间里，若是被保人发生了约定的保险事故，保险公司有权一分钱也不赔，除开因意外伤害导致出险。

这意味着，要求度过了等待期后，才正式为被保人带来健康保险的保障。

由此可见，假设被保人在等待期内出险，不一定能理赔成功。

3、理赔条件

一款健康保险是否赔付保险金最重要的依据之一是保险事故是否符合理赔标准。

因为篇幅有限，学姐以比较典型的健康保险——重疾险来举例介绍。

当前还是有众多小伙伴认为重疾险对于所保障的重疾都是确诊即赔的，一旦经保险公司认可的医疗机构确诊了合同保障的重疾，就可以当即申请理赔。

实际上是不对的，重疾险的重疾理赔条件大概涵盖了确诊即理赔、采取特定治疗手段后理赔和达到特定状态后理赔三种，再者确诊即理赔的重疾较少，达到后面两种理赔条件的重疾占大多数。

就拿凡尔赛plus重疾险中严重脑中风后遗症的理赔条件来说，在疾病确诊180天后，仍然遗留至少一种障碍才符合申请理赔的规定：

在疾病未符合理赔条件的情况下，保险公司显然是有权不进行赔付的。

这样来看，若是大家遇到了罹患约定的重疾却拿不到保险金的情况，可以阅读一下合同对于该重疾的理赔条件是怎么规定的。

4、免责条款

说白了，免责条款的含义是保险公司免于承担保险责任的情况。

若是被保人遭遇的保险事故触及了免责条款，那么保险公司就有理由不赔付保险金。

这样一来，免责条款跟被保人实际能享受到的保障紧紧地联系在一起，大家在买健康保险时一定要看清楚，大多数时候，添加的免责条款越少，相当于保障范围越广，不赔的几率更小。

二、学姐总结

总而言之，一旦在投保健康保险时没有如实回答健康告知，万一属于等待期内不幸因非意外伤害遭受保险事故的情况，或者保险事故没有达到理赔条件要求，或是就免责条款，出险情形有进行触及，保险公司都很可能都不进行赔付，因此真的是会被拒赔的，大家先看看有没有出现这几个问题也可以的。

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