提问: 哭了去醉
分类:医保不能报销范围
优质回答
“假如我在公司里和同事打架,那是工伤险赔付还是医保赔付呢?”
“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但在一些个别情况下,谁来承担赔付责任、有没有负担赔偿,都不是可以乱来的。
学姐今天就带大家了解一下,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。
如果涉及计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话,居民们仅需等待政府的免费支援即可。
报销的时候,我们的个人医保用不着,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。
这里我们所意识到的境外,除了我国以外的其他国家,,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定能够很好地被理解,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。
在上班期间,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,都是由工伤险赔付。
对工作时间的要求是,被法律或单位划分出来的职工工作时间,包括加班加点时间。
提到的工作岗位说的是,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是,在这种情形下,工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役,因工作原因受伤或残疾,以及按照军人的规定享受了各项待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。
不论是由于什么原因什么情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。
员工在工作时期和上班地点内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,与工作不具有必然的联系,其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲:源于这一种行为算是“有意的”,所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "重庆医保不能报销范围"的图文回答,望采纳!
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