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分类：医保不能报销范围
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“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以承担赔偿义务、是否能承担赔偿义务，都是有它们自己的规定的。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府会免费援助居民们。
不需要我们个人用医保报销，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。
这里我们所谈到的境外，除了我国以外的其他国家，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定实在太好理解了，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
在上班期间，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，工伤险都可以赔付。
这里的工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，包含加班加点时间。
这里的工作岗位表达的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病指的是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，在这种情形下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，身体因为工作而伤残，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因何种原因何种情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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