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我住北渡口
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来承担赔偿、是否能承担赔偿义务，都是有特殊规定的。
我今天就让朋友们了解了解，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都由政府向城乡居民免费提供。
我们个人医保报销用不到，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
是在工作时间和工作岗位阶段，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，所有的都可以由工伤险赔付。
这里的工作时间是说，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
还得强调一下，在这种情形下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工负伤致残后，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不管是因哪些理由哪些情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职员在工作时间和工作地点内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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