提问: 爱情
分类:医保不能报销范围
优质回答
“假设我在公司与别人打起来了,那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿?”
“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务,都不是随意的。
学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。
要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都是政府来负责的。
不用我们个人医保报销的,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外,排除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。
这个规定很好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
在工作时间和工作岗位内,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,都可以由工伤险赔付。
提到的工作时间是指,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也包括。
所说的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”的起算时间,换句话说就是2天内,是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。
这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,在这种情形下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,并由具有认定权的工伤认定机构进行确认,才能认定军人“旧伤复发”。
此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因工作带来了伤残的后果,而且按军人的标准接受了各项待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不论是由于什么原因什么情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险有药品不能报销吗"的图文回答,望采纳!
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