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携长路浮尘
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁可以承担赔偿义务、能不能承担赔付责任，都有特别的规定。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
我们个人医保报销用不到，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所谈到的境外，我国以外的其他国家除外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都可以让工伤险赔付。
这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病的含义是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，针对此种状况，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，身体因为工作而伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。
不论是由于什么原因什么情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作时间和工作场所内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "厦门市工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！
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