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柔情似你妈c
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以承担赔偿义务、有没有负责赔付，都不是可以乱来的。
学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都由政府向城乡居民免费提供。
我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定理解起来很容易，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人报销两次钻政策漏洞。
满足工作时间和工作岗位的范围，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，由工伤险去负责赔付。
说的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在内。
所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在这种情形下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不管是因何种原因何种情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "重大疾病医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！
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