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女神经
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”
“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来负责赔付、能不能担负赔偿，不是随随便便就可以的。
今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，城乡的居民都将获得政府的免费支援。
报销的时候我们个人医保是不需要的，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。
这个规定理解起来很容易，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，由工伤险去负责赔付。
提到的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，对于以上提到的情况，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。
员工在上班时间及上班处所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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