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hiv医保不能报销的范围

提问: 深夜心为谁痛 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-丽莎

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿,都不是可以乱来的。

我今天就让朋友们了解了解,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

医保不对特殊情况给予赔付?

当由第三人负担的

“第三人”的意思是个人或组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

承担责任应该是公共卫生

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。

我们个人医保报销用不到,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里我们头脑中的境外,排除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

应当由工伤险支付的
但凡是在工伤险报销范围内的,都不能用医保报销。

这个规定理解起来很容易,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

突发疾病在工作中的话,并且不超过两天就死亡的

是在工作时间和工作岗位阶段,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,全都是工伤险赔付。

说的工作时间是指,在法律和单位限定的时间内,加班加点时间也包括。

所说的工作岗位是指,职工在日常工作中所待的工作岗位,另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病指的是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在保护国家利益等事宜中受伤的
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,但值得社会与国家的支持倡议与维护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

还得强调一下,针对此种状况,认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。

退役军人在用人单位旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因为工伤致残了,以及按照军人的规定享受了各项待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

工伤、医保二者都不进行赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害,医保、工伤都不能进行赔付。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。

自残自伤
从工伤险角度讲:工伤保险尽管采用无过错责任原则,但是只有与工作具有因果关系的伤害才可以被认定在工伤范围之内。

职员在工作时间及地方内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因此,这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "hiv医保不能报销的范围"的图文回答,望采纳!

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