热搜：
提问：
盖世仙尊
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来担负赔钱、可不可以担当赔付义务，都是有它们自己的规定的。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都是免费提供服务居民们的。
报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家，排除了我国以外的其他国家，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定很容易理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。
满足工作时间和工作岗位的范围，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都是由工伤险赔付。
对工作时间的要求是，被法律或单位划分出来的职工工作时间，加班加点时间也包括。
这里提到的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，针对此种状况，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作导致了负伤致残的情况，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不管是因为何种原因与情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职工在工作时期和工作场地内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。那么，医保也是不能保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "工伤保险不能报销有谁承担"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
上一篇： 人保寿险人人保2.0重大疾病保险B款有必要买？贵吗？
下一篇： 恒大学生2021版重疾险优选
扫码关注微信公众号
帮你花更少的钱，买对的保险
关注【小秋阳说保险】
解决你所有的保险疑问
热点问题
最新问题
微信扫一扫下方二维码
阅读更多文章
