
“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,由于地区不同报销方式也不一样,这里我取大部分地区的情况和规则,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。医生进行诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐说道:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是所有的费用都报销。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,报销不了的结果就是只能从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销情形和上面说的两种情形一样。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中立下誓言要努力做运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
像小慧这样的情况其实很少见,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。
但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’小聪还说:在入院后5天内,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
断缴过二个月后,看病是无法报销的。甚至要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),在你医保断缴超过3个月后,而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。所以小病尽量去小医院。在这之前就已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以我们最好去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡只有部分社保卡的功能,但是社保卡具有全部医保卡的功能。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
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