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住院用医保卡怎么还要交现金

提问: 遗忘拥有 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-里昂

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。

让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
由于地区不同报销方式也不一样,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智在拿医保卡挂完号后见到了医生。
医生诊断完成后,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生进行诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。
不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总而言之,自然是性命最重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情形和上面说的两种情形一样。
值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,我们可以了解到的情况是转诊医院如果没有被纳入系统是不能报销的,需要自己先垫付之后回老家报销。
小智忙活完回家后,身心疲惫,心中定下目标决定多做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...
学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;
✦能进行报销的药品类别时就诊地医保决定的,其中多大一部分可以上报被直接报销则取决于参保地的医保政策;
✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,于是赶紧去了就近的医院看病。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。到不是定点的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以我们最好去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去医保卡作用外。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,具体区别以当地政策为准。

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以上就是我对 "住院用医保卡怎么还要交现金"的图文回答,望采纳!

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