
“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生结束诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是伤钱又伤神。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,因此就赶快去了附近的医院看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
断缴过二个月后,看病是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。如果去到不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以尽量去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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