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医保卡个账金额怎么用的

提问: 殺予奪 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-南晓

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”
“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况,异地报销根据异地就医情况来处理。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。
报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智在拿医保卡挂完号后见到了医生。
医生经过诊断,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”
小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....
学姐言:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是花多少报多少。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。
最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。

情况二:需要住院
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,归根到底,首要的还是性命,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,立下目标要努力锻炼,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。

像小慧这样的情况还是不常遇到的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;
✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是赶紧去了就近的医院看病。

大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都被这波操作给秀到了。
小聪还说:“‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话”,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。

  小病去小医院
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。看病的医院不是指定的,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡只有部分社保卡的功能,但是社保卡具有全部医保卡的功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "医保卡个账金额怎么用的"的图文回答,望采纳!

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