
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地能够成功报销就必须参考长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊而的实际情况。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,由于地区不同报销方式也不一样,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。医生通过诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院真是伤钱又伤神。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能够再继续贪吃懒做了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,因此就赶快去了附近的医院看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量还是去小医院比较好。在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。到的医院不是定点的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,建议尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。
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