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医院的医保卡怎么用

提问: 青春往逝 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-南晓

“学姐学姐,我在旅游时生病了,能不能用医保报销”
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”
“学姐学姐,我社保卡遗失了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地报销根据异地就医情况来处理,而异地就医包括常驻、转诊和临时等情况。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。
因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生诊断完毕,说道......
学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!
情况一:门诊开药
医生通过诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”
小智听了一愣一愣的,感觉非常合乎情理,无话可说了.....
学姐说道:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是所有的费用都报销。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销跟前面的两种情况也是一样的。
值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中立下誓言要努力做运动,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都感到很意外。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。
  去定点医院看病
前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,所以尽最大可能去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。社保卡有的功能,医保卡里只有一部分。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "医院的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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