
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,学姐在这里只取大部分情况与规则。以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。医生结束诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,顺便测下三高是多少,平时多多运动,注意一下饮食,很快就好了。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。
起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心中立下誓言要努力做运动,不能再这样懒下去了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。所以小病尽量还是去小医院比较好。前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。去不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,建议尽量去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
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