
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地能够成功报销就必须参考长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊而的实际情况。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注;为了让大家思路更清晰,下面举例了一些故事,那么这些故事不作为实际情况,具体的依据以学姐讲解的为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生结束诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是又花钱又花精力。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目标决定多做运动,不能再这样懒下去了。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶快去了最近的医院诊断。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。如果在你医保断缴超过3个月后,你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。如果不是很严重的病尽量去小医院。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。到的医院不是定点的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。建议尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体区别以当地政策为准。
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