
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生结束诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
经过医生诊断,医生原话是说他不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院真是对经济和精神造成双重创伤。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总而言之,自然是性命最重要,立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。发生先垫付,回老家再报销的情况,一般是我们转诊的,但是没有纳入系统的医院折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,立下目标要努力锻炼,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。
像小慧这样的情况其实很少见,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
每逢节假日,小聪都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是赶紧去了就近的医院看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),前提是一旦你医保断缴超过3个月,而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。医院越大它报销额就越低,因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。之前已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,建议尽量去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。社保卡有的功能,医保卡里只有一部分。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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