
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,这里我取大部分地区的情况和规则,下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生进行诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐说道:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是所有的费用都报销。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真的是神钱俱损。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,归根到底,首要的还是性命,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销的样子和上面的两种情况一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,立下目标要努力锻炼,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是立马选择了最近的医院去看病。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打”,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴过二个月后,看病是无法报销的。甚至要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),在你医保断缴超过3个月后,还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。所以小病尽量去小医院。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到的医院不是定点的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,建议尽量去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是一个东西。医保卡的功能不如社保卡全面。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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以上就是我对 "医保卡的钱医院怎么用"的图文回答,望采纳!

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