
“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。由于地区不同报销方式也不一样,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生通过诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐总结:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,因此小智要额外拿这100块钱补上。另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院无疑是对经济和精神的双重考验。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总而言之,自然是性命最重要,立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销情况流程和上面两种一样。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。发生先垫付,回老家再报销的情况,一般是我们转诊的,但是没有纳入系统的医院忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗想一定要多锻炼身体,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,就赶快去了最近的医院诊断。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作”,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。医院越大它报销额就越低,因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。上面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到不是定点的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡只有部分社保卡的功能,但是社保卡具有全部医保卡的功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,具体区别以当地政策为准。
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