提问: 昨夜波声
分类:医保报销范围
优质回答
医保的报销流程,学姐在之前是给大家讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑,不知道"两定点,三目录"是什么意思。大家清楚医保报销的范围是什么吗?
最重要的是,自己就医时去到的医院就是医保指定的医院,离开的时候,医保才报销了一点点,感到困惑至极。
今天就由我,你们的学姐,来给大家讲一下,关于医保,有些细则很重要。
大家一定要了解其中的细节,要不火烧眉毛的时候,医保给不给报,报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义:
起付线
说得通俗一点,起付线就是我们申请报销的底线,超过了这个所谓的起付线,才能报销我们的部分医疗费。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线,那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用,或者是自付由个人承担。
当所有的花费加在一起,超过了起付线超过的那一部分社保统筹基金才会按比例来报销费用。(一些有关社保统筹基金的知识,在后面学姐会进行说明,现在咱们先把一个简单的事情搞明白,就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱)
由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区起付线并不相同,按照原则,起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的,一般是按工资的10%左右来确定。因此,在不一样的医院里,它的起付线也不一样,
简单来讲,封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线,为了能够让保险报销有报销范围,就规定报销有一定范围。
国家为什么这么做是有原因的,为了正常使用医保国家才这样做,因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱,为了其他一些人能够正常得到医保保障我们参保人要好好使用医保。
这是因为地区经济状况不同,才会有封顶线的不同,原则上,控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低,就诊医院级别越是高的话,那么报销就越低,报销越低就到导致我们的个人负担就很高;在医疗费项目中所使用的钱越多,到时候可以报销的比例就越高,患者自己承担的比例就越低。
两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销,那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话,要么报销不了,要么报销比例会很低。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话,要在激活社保卡和医保卡时进行,不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的,一般为2~4个。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢?要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后,这“两定点”就是我们进行就医的地点,并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
值得我们花精力关注的是,要是参保人员在非选定的定点医疗机构就医,但是不属于急诊和急救这一类型的救治所发生的费用,不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:
“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:
基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是:
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用,医保不对其作另外报销,但我们不需要给医院交这部分费用。
我们需要对这方面留个心眼,基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施,有这些:
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲,原因是这部分内容我们只需要了解就行了,不会对我们产生很大影响。
在我们的生活中,对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额?,这些余额能做什么?”这些问题,我们清楚就行了。
学姐以前有说过,医疗保险在我们日常缴纳的时候,个人需要缴纳部分为工资的2%,公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%(不同地区比例略有差异),这一部分医保费用会去以下两个地方:
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的;
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,可以在我们得了较为严重的病,需要交住院费、医疗费时,得到一定比例的报销。
可这是较为含糊的说法,因此,个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的,支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成:
你们要仔细看一下的是:个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额,要满足一定的要求才可以;
如果我们身故了,个人账户还有余额的话,可以将余额打入继承人账户,一次性付给没能参保使用的继承人;
如果没有继承人,那么个人账户余额会被“充公”,划入社会统筹基金;
累计缴费时间满25年的,退休后不再缴费,个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费,它对我们个人的影响并不大,我们无需对其操心,我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "钛合金钢板在医保报销范围吗"的图文回答,望采纳!
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