
“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生诊断完了后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后那500块钱里只有400块能让医保报销,而此时[个人账户]里都没钱了,所以才要让小智补上那最后的100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是对经济和精神造成双重创伤。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心想以后要好好做运动,不能再这样懒下去了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后她转为长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。
像小慧这样的情况其实很少见,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。
但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦能进行报销的药品类别时就诊地医保决定的,其中多大一部分可以上报被直接报销则取决于参保地的医保政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,因此就赶快去了附近的医院看病。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。上方有说过,社保卡设有四个定点医院。并不是指定的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,提倡我们去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。社保卡里包含了医保卡的所有功能。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅包括了医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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