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天津医保卡上的钱怎么用

提问: 流浪在外的猫 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-叮当

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。
因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。
下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......
学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生进行诊断后,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。

报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。

情况二:需要住院
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,但是不管怎么说,还是小命重要,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情况流程和上面两种一样。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目标决定多做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都傻眼了。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。如果在你医保断缴超过3个月后,你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。医院越大它报销额就越低,因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。看病的医院不是指定的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,因此尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有医保功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体区别以当地政策为准。

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以上就是我对 "天津医保卡上的钱怎么用"的图文回答,望采纳!

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