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上海儿童办医保卡怎么用

提问: 蜷缩在你的眼 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-蒂奇

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,
以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生诊断完毕,说道......
不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比例:超过起付线报销比例是70%~90%(医院等级与报销比例不成正比,往往医院等级越高报销比率就越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。
只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。
最后那500块钱里只有400块能让医保报销,而此时[个人账户]里都没钱了,所以才要让小智补上那最后的100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。
这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是对经济和精神造成双重创伤。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”
小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情况与上述两种情况相同。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中立下誓言要努力做运动,不能够再继续贪吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
每逢节假日,小聪都会出去旅行,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,于是就赶忙去了附近的医院看病。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都没有想到。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。医院越大它报销额就越低,所以小病尽量还是去小医院比较好。
  去定点医院看病
上方有说过,社保卡设有四个定点医院。到的医院不是定点的,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。建议尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "上海儿童办医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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