
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。医生进行诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,所以无法累计至起付线内,无法报销,只能经[个人账户]划走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。小智终于搞完了,回家累的够呛,暗暗想一定要多锻炼身体,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销在一般只能用于报销住院费用,仅有部分城市的门诊急诊可报销;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体的差别还是得参考当地政策。
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以上就是我对 "邢台市医保卡怎么在石家庄用"的图文回答,望采纳!

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