
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况就是异地报销是否能成功的判断标准。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生进行诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总之,性命最紧要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,心中立下誓言要努力做运动,不能够再继续贪吃懒做了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是就赶忙去了附近的医院看病。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。上方有说过,社保卡设有四个定点医院。看病的医院不是指定的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽最大可能去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅包括了医保卡功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
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