
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。(注;为了让大家思路更清晰,下面举例了一些故事,那么这些故事不作为实际情况,具体的依据以学姐讲解的为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生结束诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便测下三高是多少,平时多多运动,注意一下饮食,很快就好了。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是伤钱又伤神。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,归根到底,首要的还是性命,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销跟前面的两种情况也是一样的。值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,心想以后要好好做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。
可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,于是就赶忙去了附近的医院看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。医院越大它报销额就越低,所以小病尽量还是去小医院比较好。前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。看病的医院不是指定的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡,实际使用起来并不一样,社保卡是包含医保卡的。医保卡有的功能社保卡都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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