
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。异地就医包括常驻、转诊和临时,所以异地报销需要要考虑这些来处理。
能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生诊断完了后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐介绍说:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
报销不了的结果就是只能从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真是对经济和精神造成双重创伤。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情况与上述两种情况相同。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。转诊的医院,如果没有纳入系统的话就需要我们先垫付费用,回老家才能报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,心中定下目标决定多做运动,不能再这样懒下去了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,甚至可能需要取消备案后才能用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,赶忙就近选择了一个医院去看病。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量去小医院。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到的医院不是定点的,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡的功能不如社保卡全面。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
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