
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”立马就找出家里的社保卡,前往医院去就诊……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生进行诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是伤钱又伤神。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总之,性命最紧要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销跟前面的两种情况也是一样的。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心想以后要好好做运动,不能再好吃懒做了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶快去了最近的医院诊断。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,并不是所有地区都可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。医院越大它报销额就越低,所以小病尽量去小医院。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。到不是定点的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。因此尽量去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅包括了医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体区别还请一定以当地政策为准。
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