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社区没有医保卡怎么用

提问: 眼睛敏感 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-樱樱

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我社保卡不见了怎么办呀”
“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊
小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生进行诊断后,说道......
学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!
情况一:门诊开药
医生诊断完了后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智感到一头雾水,有医保卡难道还要交钱???

窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。

起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。
最后那500块钱里只有400块能让医保报销,而此时[个人账户]里都没钱了,所以才要让小智补上那最后的100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。
目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。
小智终于搞完了,回家累的够呛,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

像小慧这样的情况其实很少见,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......
学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,赶忙就近选择了一个医院去看病。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。去非定点医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去医保卡作用外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体区别还请一定以当地政策为准。

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以上就是我对 "社区没有医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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